2022-08-24 04:02:31
Паттерн де Винтера
Уважаемые коллеги, в продолжение темы клинического случая, коротко расскажем о паттерне де Винтера, ведь, не смотря на значимость, в литературе (особенно русскоязычной) сведения о данном синдроме крайне скудны, а в клинических рекомендациях (РКО, ESC, AHA) он отдельно не упоминается.
Паттерн Де Винтера представляет вариант ЭКГ, который при соответствующей клинической картине позволяет предположить острую окклюзию передней нисходящей артерии.
Данный паттерн, впервые был описан в 2008г. голландским профессором Роббертом Дж. де Винтером, который обнаружил, что 2,0% (30/1532) пациентов с ИМ передней стенки имели атипичную картину ЭКГ и окклюзию проксимальных отделов ПМЖВ.
Паттерн, который он назвал ЭКГ де Винтера, был описан как:
стойкая косовосходящая депрессия сегмента ST на 1–3 мм в точке J в прекардиальных отведениях, переходящая в высокие, выраженные и симметрично заостренные зубцы T.
Эти изменения, как правило, максимально выражены в отведении V3.
Кроме того, может наблюдаться подъем сегмента ST на 1-2 мм в отведении aVR, недостаточное нарастание зубца R в грудных отведениях, легкая депрессия ST в нижних отведениях, при этом комплексы QRS не расширены или расширены незначительно.
Паттерн де Винтера регистрируются через 1,5 часа после появления симптомов, может быть непостоянным, переходить в картину, соответствующую ИМпST.
Факторы риска: мужской пол, средний возраст 52 года, курение, гиперхолестеринемия, неконтролируемая АГ и семейный анамнез ИМ.
Клиническая картина соответствует ОКС (боль в грудной клетке, одышка, потливость).
Паттерн де Винтера чаще ассоциирован с окклюзией проксимального отдела ПМЖВ, однако есть сообщения о поражении и других артерий (ПКА, ОА, ВТК, трехсосудистое поражение).
Выявление паттерна де Винтера требует ранней инвазивной стратегии.
Следует определять уровень сердечного тропонина, но его нормальное значение не должно задерживать реваскуляризацию. После процедуры ЧКВ симптомы и паттерн на ЭКГ обычно исчезают. Согласно текущим рекомендациям тромболизис не показан при ИМбпST, поэтому его роль в лечении пациентов с паттерном де Винтера пока не ясна. В исследованиях сообщались противоречивые результаты. Медикаментозная терапия соответствует таковой при ИМпST.
Таким образом, быстрое распознавание паттерна де Винтера необходимо для ранней диагностики и неотложной реперфузионной терапии. Своевременное лечение уменьшает объем поражения миокарда, а впоследствии улучшает прогноз и смертность этих больных.
Литература: https://vk.cc/cfuruW.
https://vk.cc/cfuruX
https://vk.cc/cfuruZ
512 viewsMaksud Tairov, 01:02
К
