2023-04-02 13:23:24
Новый консенсус ADA и KDIGO по сахарному диабету и хронической болезни почек
ADA и KDIGO представили совместную позицию в отношении ведения пациентов с сахарным диабетом (СД) и хронической болезнью почек (ХБП), которая была опубликована онлайн в Diabetes Care и Kidney International, а также обсуждена на 82-й научной сессии ADA.
Ключевым направлением консенсуса является руководство по использованию в клинической практике трех новых важных классов препаратов, которые произвели революцию в лечении ХБП у пациентов с СД: ингибиторы SGLT2, агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и нестероидные антагонисты минералокортикоидных рецепторов (в особенности финеренон).
В документе также приводятся рекомендации по использованию указанных новых препаратов в сочетании с двумя хорошо зарекомендовавшими себя препаратами для лечения данных пациентов — метформин и ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II БРА).
Основные положения консенсуса:
1. Лечение пациентов с СД (1 и 2 типа) и ХБП должно осуществляться в соответствии с комплексным планом, в котором медикаментозная терапия, направленная на достижение целевых уровней гликемии, артериального давления и липидов, а также на сохранение функции органов-мишеней, дополняет важные мероприятия, связанные с образом жизни, такие как оптимизация питания и уровня физической активности, отказ от курения и достижение целей в отношении массы тела.
2. Лечение ингибиторами АПФ или БРА с титрованием до максимальных доз рекомендуется всем пациентам с СД 1 и 2 типа, артериальной гипертензией и альбуминурией.
3. Лечение статинами рекомендуется всем пациентам с СД 1 и 2 типа и ХБП, при этом интенсивность терапии зависит от дополнительных клинических факторов.
4. Лечение метформином рекомендуется всем пациентам с СД 2 типа, ХБП и рСКФ не менее 30 мл/мин/1,73 м2, с коррекцией дозы на основе рСКФ.
5. Лечение ингибитором SGLT2 с доказанным нефро- или кардиопротективным эффектом рекомендуется всем пациентам с СД 2 типа, ХБП и рСКФ не менее 20 мл/мин/1,73 м2 и может быть продолжено, даже если рСКФ пациента падает ниже этого минимума.
6. Лечение агонистами ГПП-1 с доказанным кардиопротективным эффектом рекомендуется в качестве терапии второй линии для пациентов с СД 2 типа и ХБП, которые не достигают целевого уровня гликемии на фоне приема метформина и/или ингибитора SGLT2, а также при невозможности использования препаратов первой линии. Отмечается, что большинство препаратов этого класса безопасны даже у пациентов с уровнем рСКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м2.
7. Лечение нестероидным антагонистом минералокортикоидных рецепторов с доказанным нефро- и кардиопротективным эффектом рекомендуется у пациентов с СД 2 типа, ХБП и рСКФ не менее 25 мл/мин/1,73 м2, альбумин-креатининовым соотношением не менее 30 мг/г и нормокалиемией, несмотря на максимально переносимую дозу ингибитора ренин-ангиотензиновой системы. Единственным препаратом, который в настоящее время соответствует этим критериям, является финеренон.
Полный текст консенсуса: Diabetes Management in Chronic Kidney Disease: A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO)
Источник : edu.endocrincentr.ru
Telegram | Facebook | КардиоЧат
186 viewsFeruza Takhirova, 10:23
Ў
